输尿管支架管,你了解多少?

2024-10-29

近日,我院泌尿外科收治一例3年前行输尿管结石碎石术后留置输尿管支架(双“J”管)未取出患者。

3年前,60岁的杨叔叔因输尿管结石行手术治疗,并常规予以留置输尿管内支架,但因患者遗忘术后需再次返院拔出输尿管支架,此次因腹痛再次入院,完善检查后提示:整个输尿管支架附着结石,导致输尿管拔出困难,泌尿外科医疗团队结合病情,精心制定手术方案,经皮肾镜联合输尿管镜碎石术,成功拔出输尿管支架。


双“J”管小知识

双“J”管是泌尿系统手术后根据需要留置的一种引流管道,因其两端弯曲,形状似字母“J”,故名双“J”管,也叫“输尿管内支架”。

双“J”管是一条两头弯曲的空心管子,头端位于肾脏(多位于肾盂),尾端位于膀胱,中间的管体位于整个输尿管管腔内。又叫“双J管”或“猪尾巴管”,它两侧的猪尾巴结构是为了防止支架移位、脱落。

双“J”管的作用

1、引流肾积水、保护肾脏。肾结石或输尿管结石以及肾盂输尿管连接部狭窄等疾病,往往造成肾积水,因为输尿管支架管为多孔洞空心的,可以引流尿液,术后放置双“J”管可将肾积水引流至膀胱,再经尿道排出体外,减轻肾积水,从而保护肾功能。

2、保护输尿管、防止狭窄。扩张输尿管,使狭窄的输尿管变粗,有助于结石碎石的排出,预防结石碎块堵塞输尿管。便于输尿管黏膜恢复及预防狭窄,因术中激光碎石会导致输尿管黏膜损伤,腹腔镜或开放的输尿管切开或成形治疗,预防出现疤痕狭窄。

3、扩张输尿管、便于术后排石。输尿管手术后,可以通过留置双“J”管,让原先已有的输尿管狭窄得到治疗,使狭窄段扩张,也可以通过留置双“J”管,来预防因结石嵌顿时间太长导致的输尿管炎性狭窄。手术后如果出现结石碎石堵塞或者输尿管水肿,将会引起尿液排出不通畅,导致肾脏内压力过大,从而引起肾绞痛、腰痛,放置输尿管支架后,可起到缓解疼痛的作用。

哪些情况需要放置双“J”管

所有的上尿路结石手术,包括肾结石、输尿管结石手术(开放手术或微创手术),以及肾盂输尿管连接部狭窄手术,输尿管整形或内镜下输尿管狭窄扩张手术等,都需要放置双“J”管。

输尿管结石引起尿路感染并发全身炎症反应、双侧输尿管结石梗阻导致急性肾功能不全时,需要紧急放置双“J”管以引流尿液,缓解症状。妊娠期肾绞痛时,由于顾忌到胎儿,可以先留置双“J”管,缓解肾绞痛,缓解肾积水,等生产后,再处理结石。恶性肿瘤晚期转移病灶压迫输尿管导致肾积水,可以放置双“J”管改善肾功能。

放置输尿管支架管的不适或影响

(1)尿液反流至肾脏腰痛:双J管具有双向引流作用,使用双J管后,膀胱输尿管抗返流机制消失,膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。术后应保留导尿管通畅,紧急用力排解大便,术前需常规清洁灌肠,术后禁忌长时间下蹲,建议使用坐便器,并常规使用抗生素,拔出尿管后鼓励患者多排尿,使膀胱处于空虚状态。有下尿路梗阻者慎用。

(2)感染:双J 管的存在使膀胱输尿管内尿液返流率增高,从而导致肾脏的逆行感染。置管后尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明显减弱或消失,同时尿液返流率增加。因此有尿意时需要及时排尿,防止尿液反流导致腰酸以及逆行感染。排尿时,要注意别太用力,避免膀胱过度充盈和防止腹压增高。发生感染时合理应用抗生素控制感染,增加输液量补充营养。

(3)双J 回缩、脱出:是应用双J管最常见的并发症,患者术后尽量减少活动,防止双J管出现脱落、回缩,减少尿频、尿急刺激症状。女性患者尤为注意上厕所时双J管脱出体外。

(4)移位或穿通:留置双“J”管期间,可能出现一些轻微的腰痛,尿频尿急,轻微肉眼血尿等症状,但大多都是轻微的、可以耐受的。这是因为弯腰或活动时,双“J”管的位置反向移动,导致肾盂、输尿管、膀胱等粘膜受到牵拉,和轻微擦伤所致,一般不影响正常工作,但应避免从事重体力劳动,以及避免剧烈运动,以减少腰部活动,减少双“J”管的移位带来的不适症状。偶尔会出现双“J”管穿通于输尿管外或穿入输尿管膀胱粘膜下的情况,通常为暴力所致。

(5)高热:置管后排出感染因素高热,考虑为双J管过敏所致,拔出双J管后体温恢复正常。

(6)双J管结石:与长期留置和质量不良有关,患者忘记体内留置双J管。由于双“J”管是异物,可以以双“J”管为核心,形成结石,使得双“J”管像狼牙棒那样,嵌在输尿管内,不能拔出来。因此医生需向出院患者交代体内留置双J管拔出时间。

(7)双J管打折扭曲或阻塞。多因放置不当或血块阻塞。

泌尿外科麻主任提示:如果出现上述轻微的不适症状,多可耐受,可通过多饮水,减少活动来减轻症状,如果腰痛较明显,或尿频尿急较严重,或尿色鲜红,则建议立即就医进一步治疗,一般需要药物治疗。可以拍腹部平片,观察双“J”管是否明显向下移位,必要时需提前拔除双“J”管。


双“J”管留置的时间

双“J”管留置的时间长短需要根据患者的手术方式以及输尿管的情况来定。如果为肾结石或输尿管结石手术,一般为2-4周;如果为输尿管狭窄整形或扩张手术,一般为2-3个月。

临床上,每年都会遇到有个别患者留置双“J”管后,由于患者耐受性比较好,没有什么不适,加上比较忙,就忘了及时来拔管。留置时间长的,居然有3-5年的,尿液当中有很多可以形成结石的成分,来医院检查发现,双“J”管表面上,全长覆盖尿结石,嵌在输尿管内,不能拔出来。

遇到这种情况,通常使用体外冲击波将双“J”管全长冲击一下,将管子表面的结石冲击得松一些,有利于拔管。个别特殊情况,双“J ”管由于材料的关系,加上放置时间比较长,会有断成两截的情况,下面一段拔出来了,上面一半还留在里面,成了异物,需要采取措施取出来。比如,输尿管镜、经皮肾镜取异物。患者手术后,并非万事大吉,需要按照规定的时间去复查,并酌情拔管。

双“J”管怎么取

用膀胱镜,从尿道外口进入,到达膀胱,看到膀胱内的双“J”管末端,伸进钳子夹住它,然后把它从尿道拖出来。对于存在尿道狭窄的患者可在麻醉辅助下使用输尿管镜取出;如术前复查见双J管回缩在输尿管内,亦要在麻醉下经输尿管镜取出。

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