近日，我院泌尿外科收治一例3年前行输尿管结石碎石术后留置输尿管支架（双“J”管）未取出患者。

3年前，60岁的杨叔叔因输尿管结石行手术治疗，并常规予以留置输尿管内支架，但因患者遗忘术后需再次返院拔出输尿管支架，此次因腹痛再次入院，完善检查后提示：整个输尿管支架附着结石，导致输尿管拔出困难，泌尿外科医疗团队结合病情，精心制定手术方案，经皮肾镜联合输尿管镜碎石术，成功拔出输尿管支架。

双“J”管小知识

双“J”管是泌尿系统手术后根据需要留置的一种引流管道，因其两端弯曲，形状似字母“J”，故名双“J”管，也叫“输尿管内支架”。

双“J”管是一条两头弯曲的空心管子，头端位于肾脏（多位于肾盂），尾端位于膀胱，中间的管体位于整个输尿管管腔内。又叫“双J管”或“猪尾巴管”，它两侧的猪尾巴结构是为了防止支架移位、脱落。

双“J”管的作用

1、引流肾积水、保护肾脏。肾结石或输尿管结石以及肾盂输尿管连接部狭窄等疾病，往往造成肾积水，因为输尿管支架管为多孔洞空心的，可以引流尿液，术后放置双“J”管可将肾积水引流至膀胱，再经尿道排出体外，减轻肾积水，从而保护肾功能。

2、保护输尿管、防止狭窄。扩张输尿管，使狭窄的输尿管变粗，有助于结石碎石的排出，预防结石碎块堵塞输尿管。便于输尿管黏膜恢复及预防狭窄，因术中激光碎石会导致输尿管黏膜损伤，腹腔镜或开放的输尿管切开或成形治疗，预防出现疤痕狭窄。

3、扩张输尿管、便于术后排石。输尿管手术后，可以通过留置双“J”管，让原先已有的输尿管狭窄得到治疗，使狭窄段扩张，也可以通过留置双“J”管，来预防因结石嵌顿时间太长导致的输尿管炎性狭窄。手术后如果出现结石碎石堵塞或者输尿管水肿，将会引起尿液排出不通畅，导致肾脏内压力过大，从而引起肾绞痛、腰痛，放置输尿管支架后，可起到缓解疼痛的作用。

哪些情况需要放置双“J”管

所有的上尿路结石手术，包括肾结石、输尿管结石手术（开放手术或微创手术），以及肾盂输尿管连接部狭窄手术，输尿管整形或内镜下输尿管狭窄扩张手术等，都需要放置双“J”管。

输尿管结石引起尿路感染并发全身炎症反应、双侧输尿管结石梗阻导致急性肾功能不全时，需要紧急放置双“J”管以引流尿液，缓解症状。妊娠期肾绞痛时，由于顾忌到胎儿，可以先留置双“J”管，缓解肾绞痛，缓解肾积水，等生产后，再处理结石。恶性肿瘤晚期转移病灶压迫输尿管导致肾积水，可以放置双“J”管改善肾功能。

放置输尿管支架管的不适或影响

（1）尿液反流至肾脏腰痛:双J管具有双向引流作用，使用双J管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。术后应保留导尿管通畅，紧急用力排解大便，术前需常规清洁灌肠，术后禁忌长时间下蹲，建议使用坐便器，并常规使用抗生素，拔出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态。有下尿路梗阻者慎用。

（2）感染：双J 管的存在使膀胱输尿管内尿液返流率增高,从而导致肾脏的逆行感染。置管后尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明显减弱或消失,同时尿液返流率增加。因此有尿意时需要及时排尿，防止尿液反流导致腰酸以及逆行感染。排尿时，要注意别太用力，避免膀胱过度充盈和防止腹压增高。发生感染时合理应用抗生素控制感染,增加输液量补充营养。

（3）双J 回缩、脱出:是应用双J管最常见的并发症，患者术后尽量减少活动，防止双J管出现脱落、回缩,减少尿频、尿急刺激症状。女性患者尤为注意上厕所时双J管脱出体外。

（4）移位或穿通：留置双“J”管期间，可能出现一些轻微的腰痛，尿频尿急，轻微肉眼血尿等症状，但大多都是轻微的、可以耐受的。这是因为弯腰或活动时，双“J”管的位置反向移动，导致肾盂、输尿管、膀胱等粘膜受到牵拉，和轻微擦伤所致，一般不影响正常工作，但应避免从事重体力劳动，以及避免剧烈运动，以减少腰部活动，减少双“J”管的移位带来的不适症状。偶尔会出现双“J”管穿通于输尿管外或穿入输尿管膀胱粘膜下的情况，通常为暴力所致。

（5）高热：置管后排出感染因素高热，考虑为双J管过敏所致，拔出双J管后体温恢复正常。

（6）双J管结石：与长期留置和质量不良有关，患者忘记体内留置双J管。由于双“J”管是异物，可以以双“J”管为核心，形成结石，使得双“J”管像狼牙棒那样，嵌在输尿管内，不能拔出来。因此医生需向出院患者交代体内留置双J管拔出时间。

（7）双J管打折扭曲或阻塞。多因放置不当或血块阻塞。

泌尿外科麻主任提示：如果出现上述轻微的不适症状，多可耐受，可通过多饮水，减少活动来减轻症状，如果腰痛较明显，或尿频尿急较严重，或尿色鲜红，则建议立即就医进一步治疗，一般需要药物治疗。可以拍腹部平片，观察双“J”管是否明显向下移位，必要时需提前拔除双“J”管。

双“J”管留置的时间

双“J”管留置的时间长短需要根据患者的手术方式以及输尿管的情况来定。如果为肾结石或输尿管结石手术，一般为2-4周；如果为输尿管狭窄整形或扩张手术，一般为2-3个月。

临床上，每年都会遇到有个别患者留置双“J”管后，由于患者耐受性比较好，没有什么不适，加上比较忙，就忘了及时来拔管。留置时间长的，居然有3-5年的，尿液当中有很多可以形成结石的成分，来医院检查发现，双“J”管表面上，全长覆盖尿结石，嵌在输尿管内，不能拔出来。

遇到这种情况，通常使用体外冲击波将双“J”管全长冲击一下，将管子表面的结石冲击得松一些，有利于拔管。个别特殊情况，双“J ”管由于材料的关系，加上放置时间比较长，会有断成两截的情况，下面一段拔出来了，上面一半还留在里面，成了异物，需要采取措施取出来。比如，输尿管镜、经皮肾镜取异物。患者手术后，并非万事大吉，需要按照规定的时间去复查，并酌情拔管。

双“J”管怎么取

用膀胱镜，从尿道外口进入，到达膀胱，看到膀胱内的双“J”管末端，伸进钳子夹住它，然后把它从尿道拖出来。对于存在尿道狭窄的患者可在麻醉辅助下使用输尿管镜取出；如术前复查见双J管回缩在输尿管内，亦要在麻醉下经输尿管镜取出。

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